社区就诊报销比例今年将提至70%以上；“社会保障卡”拟于年底发放

　　本报讯 针对数届政协委员的焦点提案———门诊医保费用应实时结算的呼吁，昨天，北京市劳动和社会保障局医保中心主任贾方红表示，明年年内，包括职工、“一老一小”、未就业人员在内的北京约1000万参加医疗保险的居民，均可凭陆续发放到个人手中的医保报销“一卡通”，直接在医院就诊，刷卡后获得相应比例的报销，到时候，只要结清自费部分，无须再垫付应由社会保险支付的那笔费用。

　　门诊报销起付线拟降至1800元

　　北京500余万参加基本医疗保险的职工，今年有望在更低的起付线上获得医院门诊医疗费用的报销。贾方红称，今年拟将职工门诊费用的报销起付线，从现有的2000元，降低至1800元。

　　假如医保“一卡通”顺利启用，明年，参保职工在一个报销年度内，门诊花费累计超过1800元，即可在就诊后实时结账报销，直接节约个人承担的医疗费用。

　　职工社区看病报销比例将提至70%

　　贾方红表示，对在职职工基本医疗保险制度的完善是今年工作的一个重点。职工在社区看病的报销比例也将在现有的60%基础上，提高10个百分点以至更高。有关的修改办法现已处于草案阶段，争取于今年第一季度前出台。

　　“社会保障卡”拟于年底发放

　　在今年北京市两会政府工作报告中，北京代市长郭金龙在部署今年政府工作任务时，非凡提到了要实现医保报销“一卡通”。具体牵头承办这项工作的市劳动和社会保障局表示，这张首先要承载每个居民实名就诊次数、医疗花费及报销信息的联网磁卡，目前暂时被命名为“社会保障卡”，拟于今年年底，向所有参加社会医疗保险的北京居民发放。其中包括：参加职工基本医疗保险的逾764万人；“一老一小”政策涉及的129.3万居京儿童，17.1万60岁以上京籍老人；以及今年基本医疗保险将要覆盖的三类未就业人群。

　　贾方红介绍，今年劳动保障部门将在全市1500余家定点医疗机构中完成“联网”工作。这一工作的进展，将决定社保卡的启用时间。目前，全市有200多家医院已实现联网，其余也已用报盘等方式将相关数据上传至医保数据库。

　　医保报销药种暂无增加计划

　　迷局

　　去年5月，中国地质大学附中高三学生小宇因患骨癌截去了右肢，需持续化疗，家里曾为孩子的治疗费着急万分。去年9月，小宇成为了北京市第一个享受到学生儿童大病医保待遇的孩子。

　　小宇的母亲张女士说，在报销过程中，他们还是碰到了一些问题。由于在治疗中自费药太多，赔付比例无法达到70%，实际报销的赔付比例最多只有50%多。张女士说，小宇自从享受“一小”后，共进行了6次化疗，花费5万多元，其中自己就花了两万多元。

　　张女士还指出，目前，非凡病门诊费不好报销，根据“一小”政策规定，“一小”医保可报销非凡病种的门诊医疗费用。但张女士说，至今小宇的非凡病门诊费都没法报销。“医院说找社保报，社保说找医院报。”张女士说，住院报销非常方便，假设一次化疗为1万元的话，按照70%的赔付计算，她只需交给医院3000元就成。但非凡病门诊费报销非凡困难。

　　回应：

　　对小宇就医后报销中碰到问题，北京市医保中心解释称，“一小”医保中的非凡病门诊报销，应先由就诊医院出具患者的非凡病诊断证实，市民持证实到区县社保经办机构确认之后，便可由医院先“记账”即垫付相关医疗费用，参保者只需要将自缴纳部分结清即可，操作方式同住院是一致的。同时，北京市医保中心贾方红表示，根据医保中心目前了解的情况，今年被纳入医保目录中的药品种类暂时没有增加的计划。

　　政协委员贾继东，是北京友谊医院肝病治疗中心主任，他认为，目前医保报销目录中，很多该纳入报销范围的必须治疗项目和药品没有被纳入，是让很多医生和患者都困惑的事情。“医保报销要选择真正有用的药，不能只看单价。”他建议说，医保报销在制定目录时，最好能依靠专业委员会，组织专家论证，解决老百姓的实际问题，而不要“只算小账，不算大账”。

　　困局

　　徐耀华女士三个月前被查出患有甲状腺瘤，徐女士选择了保守治疗，但近3000元的治疗费用，却无法报销。

　　“门诊费报销门槛高，而且似乎还有累计的期限吧。”徐女士说，她这次看病有1800元的药不在医保范围内，无法报销。但还剩1000多元的门诊检查费等费用也无法报销，她说，这笔钱不算小数目。

　　徐女士称，到大医院看感冒等常见疾病经常得花好几百块，而且费用一般都发生在门诊，但门诊费得累计达到2000元后，这个报销的门槛有些高。“老百姓还是看不起病。”徐女士说，门诊发生的费用很少一次就超过2000元，住一次院才可以及时报销。“我同事的孩子感冒了，就不去医院，自己给孩子买药吃。”

　　徐女士说，现在的报销手续太繁琐，她说，几年前她生完孩子发生的费用，就遭遇了繁琐的报销手续。向单位交报销材料时，单位一定要医院开具的出院小结，“单位要，医生又不给开，说没听说过要这个的。”

　　回应：

　　北京市劳动和社会保障局医保中心负责人表示，今年将着重改善在职职工基本医疗保险。其中，拟将职工基本医疗保险门诊报销起付线降低200元。对于市民反映，报销手续繁琐的问题，北京市医保中心主任贾方红表示，若“社会保障卡”下发顺利，就意味着，明年起参保市民可持社保卡结算就诊费用，手续简单。政协委员贾继东表示，目前医保报销设置起付线，理由是要防治装病骗保，但是为了每年查出骗保，会花费更多的资金和人力。同时，这种现状也造成医保资金的沉淀率很高，这意味着患者获得的报付率偏低。门诊报销起付线目前是否过高？需要有科学的论证和调控，不能由行政部门自己定。

　　残局

　　来自河南的赵先生，在北京收了十年废品。他已经在老家参加了新农合，“老家的人都参加了”，赵先生说，要害是便宜。他表示，北京现在制定的每月30元的标准太高了，希望能和老家的标准差不多。

　　夏老师在北京某农民工子弟学校教书。不幸的是，她去年因车祸住进了朝阳医院，留下了脑震荡后遗症，肇事方逃逸。“全靠学校师生和社会好心人捐钱”，夏老师为了省钱很快就出院了。她说在北京不能使用她在家乡的医疗保险，为了省钱她很快就出院了。夏老师认为，医保应设立比较低的标准，北京市

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